中国癌症防控策略的研究

2015-03-14 16:06:13 　科普之窗

南通市肿瘤医院外科主任、主任医师
蒋松琪（13801482015）
癌症是严重威胁人类生存和社会发展的重大疾病，是21世纪中国和世界严重的公共卫生问题之一。癌症控制已成为世界各国政府的卫生战略重点。采取 积极的防控措施完全有可能降低癌症的发病率和死亡率。美国自20世纪90年代开展控烟运动以来，男性肺癌发病率呈明显下降趋势。我国高发现场防治工作的实 践已经证明，作为发病学预防措施的“早诊早治”确可使食管癌的死亡率明显降低，积极治疗癌前病变也可使发病率下降。如果政府采取有效措施加强癌症的防控工 作，可以预防三分之一的癌症发生，并使三分之一的癌症发现于早期阶段并得以根治，同时大大降低国家卫生经济负担，对构建和谐社会具有重大的意义。
1 世界癌症流行现状
癌症是严重威胁人类生命和社会发展的重大疾病。据世界卫生组织国际癌症研究中心最新估计的数据，2002年全球新发癌症病例约1100万，死亡 700万，现患病例2200万。如不加有效控制，预计2020年癌症新发病例将达到1600万，死亡1000万，患病数3000万。全世界癌症负担沉重而 且不断增加，已经成为第二位的死亡原因。由于增加接触癌症危险因素，例如烟草使用、不健康饮食、缺乏体力活动以及一些感染和致癌物，癌症发病率在发展中国 家和发达国家均在增加。许多国家人口迅速老龄化也是一个促进因素。在发达国家，男性最常发生的前三种癌症类型分别为前列腺癌、肺癌和结肠直肠癌。女性分别 为乳腺癌、结肠直肠癌和肺癌。在发展中国家中，男性前三位的是肺癌、胃癌和肝癌，女性为乳腺癌、宫颈癌和胃癌。在发展中国家中，男性最易患的是两种癌症 （胃癌和肝癌）和女性最易患的宫颈癌和胃癌都与传染有关。在发达国家和发展中国家，最常见的三种癌症也是癌症死亡的前三位原因。
世界卫生组织于2005年世界卫生大会上通过了关于预防和控制癌症的决议，呼吁所有会员国制定国家癌症规划，其中包括加强预防措施、及早发现和 筛查以及改进治疗和姑息治疗。世界卫生组织将继续与其癌症研究机构—国际癌症研究机构合作，加强对癌症的研究，并通过癌症预防和治疗的准则、战略和干预， 包括饮食和身体活动全球战略以及烟草控制框架公约，增加对会员国的支持。2006年世界癌症大会发表的《世界癌症宣言》呼吁各国政府、个人、非政府组织、 国际组织之间建立共同合作的伙伴关系，制定并且执行关于健康投资、癌症的控制计划、癌症的检测与登记、烟草控制、预防接种、早诊早治和止痛治疗等方面在内 的癌症防治策略。
2中国癌症流行趋势
近年来，随着社会、经济的发展和人口的老龄化，中uo大多数癌症的发病率和死亡率一直呈上升趋势。预计到2020年，我国每年新发癌症人数和因 癌症死亡人数都将达到300万左右，患癌总人数将达660万，对国家的可持续发展将构成更为严重的威胁。据有关部门统计，我国每年癌症病人的医疗费用高达 近千亿元，约占医疗卫生总费用的20%以上，远高于其他慢性病的医疗费用，是卫生总费用上涨的重要因素。
中国卫生事业发展情况统计公报显示，2003年、2004年、2005年连续三年中国城市居民前十位的死因中，癌症一直居于首位。2002年中 国男性肺癌发病率最高，占全部癌症发病率的20.4%，其次是胃癌、肝癌和食管癌；女性胃癌发病率最高，略高于肺癌、乳腺癌居第三位，上升明显，其次是肝 癌和食管癌。以上海市女性乳腺癌发病为例，自1973年到2002年的30年间，乳腺癌的发病人数从580人增加到1720人，表明中国城市地区的乳腺癌 已经接近发达国家的发病水平。
全国第三次死因回顾抽样调查的结果显示，中国癌症的死亡居全死因的第二位，仅次于脑血管疾病的死亡，而这两个疾病的死亡率非常接近。在城市地 区，癌症已经成为第一位的死亡原因。在癌症的构成中，肺癌在男性女性都居癌症死亡的首位，超过了1/5，其次是肝癌、胃癌、食管癌、结肠直肠癌等消化道疾 病，白血病、脑瘤、女性乳腺癌、胰腺癌和骨的恶性肿瘤也上升显著占据癌症死亡原因的前10位，男性的膀胱癌和鼻咽癌和女性的子宫部位的恶性肿瘤（包括宫颈 癌）也成为威胁居民健康的主要癌症。城市地区和农村地区的癌症死亡谱不同，跟这两种地区的经济差异、生活习惯和环境等有关系。在城市地区，肺癌死因占主要 位置；而农村地区肝癌是主要的癌症死因，而肝癌、胃癌食管癌的死亡率高于城市地区。结肠直肠癌城市较高。与上世纪70年代和90年的前2次全国死因调查的 结果比较，男性女性的癌症死亡率都有所升高，男性明显高于女性。在各主要癌症中，肺癌上升最为明显，肺癌也有所上升，而食管癌和胃癌则呈下降趋势。结肠直 肠癌也稳步升高，女性宫颈癌死亡率的下降趋势显著，表明我国在对曾经为威胁最大的食管癌和胃癌的防治初见成效，以及宫颈癌早期筛查诊断也有功效，但对上升 显著的肺癌应引起足够重视。
我国癌症发病死亡有明显的地区差异。以食管癌为例，其高发地区主要集中在河南、河北、山西等华中地区，东南沿海和新疆部分地区也有散在高发。
中国癌症防治经验
3中国癌症防治经验
中国高发现场的历史已经有30多年，是一第一次死因调查结果味基础，确立了高发现场的概念，60多个点被定义为某癌症类型的高发现场。高发现场 确定之后，在这些地方开展了一系列调查研究工作。这些工作包括癌症登记、流行病学研究、危险因素研究、建立预防性的癌症防治机构、癌症筛查、早诊早治以及 干预措施。
高发区的经验为我们提供了很好的理论基础，在推广预防癌症方法上做出了很大的贡献。上世纪70年代在河南林州开展的营养干预试验，服用胡萝卜 素、维生素E及微量元素硒，是死亡率比对照组显著降低，为在人群中开展营养干预奠定基础。20年间，在高发区开展大规模筛查，30万人参与其中，896名 患者被筛查发现，早期诊断率达到70%-80%并得到及时治疗。
我国目前已经形成较为完善的癌症防治体系，全国有110家癌症专科医院，31个省有27家省级肿瘤医院，超过200多家专业研究机构，并形成国 家级、省级、地区级和乡村级的癌症防治网络。癌症专科医院中床位数在500张以上的就有近30家，专业技术人员超过800人的达14家。
4中国癌症防治目标
《中国癌症预防与控制纲要（2004-2010）》提出了癌症预防控制的目标：
一、总目标
（一）建立政府领导、多部门合作和社会团体共同参与的癌症防治工作体制和协调机制。
（二）健全癌症防治网络，提高癌症防治队伍的素质及癌症防治工作的整体水平。
（三）加强癌症防治知识宣传、健康教育和行为干预，提高全民防癌意识和全社会对癌症防治工作的认识。
（四）重视癌症信息的收集和危险因素俄监测及控制，在农村高发地区和某些城镇社区加大重点癌症防治工作的力度，为最终降低癌症的发病率及 死亡率创造条件。
二、具体目标：
（一）完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库。
（二）对癌症主要危险因素的人群知晓率应达到50%。
（三）积极推行有效的预防措施，特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养干预及减少职业危害等。
（四）制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施。
（五）在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早期诊断在现有基础上提高50%。
（六）修订并推行主要癌症的临床诊治指南。推广姑息治疗和三阶梯止痛方案。积极进行康复指导。
5 中国的癌症防治策略
5.1 加强癌症防治的组织机构
全国正逐渐形成以各级肿瘤防办、肿瘤医院/肿瘤防治所为基础的专业队伍及县乡村三级防治网，取得了显著成绩。但目前各种肿瘤防治机构繁多，出现机构复杂、管理混乱、功能重复等问题。
5.2 癌症信息系统的建设
自建国以来，我国肿瘤防治研究事业有了长足的发展，肿瘤登记工作开始起步，1990年成立了中国肿瘤登记协作组。2002年成立了全国肿瘤登记中心。2006年登记报告改为年报制度。
5.3 防控结合、以预防为重点
将防治工作的中心迁移，从控制危险因素和早诊早治入手开展癌症的防治工作。一是强调了癌症防治与其他重大疾病防治相结合，以提高疾病防治的总体 效益。二是强调癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗，这是提高癌症防治资源利用效率的有效方法。三是重视农村，突出重点，采取多种措施促进农村高发区癌症 防治工作，保护农民健康，促进农村经济发展。
5.4 筛查与早诊早治
癌症防治工作的实践已经证明，作为发病学预防措施的“早诊早治”确可使某些癌症的死亡率降低，此外由于积极治疗癌前病变也可能是发病率有所下降。
5.5 规范治疗
逐步实行肿瘤临床专业设置和肿瘤专科医师准入制。伪促进肿瘤临床研究，应按照“临床治疗规范”的原则，积极开展主要癌症治疗的手段和药物也在日 益增多，疗效也有了一定提高。癌症涉及不同部位和病期，因此，治疗方案日趋个体化，同时肿瘤治疗是一个相当长的过程，需要各种治疗手段配合，特别在中晚期 病人治疗中，把有效手段取长补短，形成综合方案，使目前取得较好疗效的途径。在目前的技术水平上还没有单一一种药品或某一治疗手段能够解决中晚期肿瘤治 疗。限于目前水平，一部分晚期患者治疗的目的主要是减轻痛苦，延长寿命，和提高生存质量。

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