恶性肿瘤患者便秘的护理

2015-03-14 16:24:54 　科普之窗

中国抗癌协会癌症康复部
北京军区总医院肿瘤科贾晓燕

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意却排便困难。患者常表现为全身不适，烦躁不安，腹胀，食欲不振，纳差等。便秘发生患者常表现为全身不适，烦躁不安，腹胀，食欲不振，纳差等，每周排便1-2次。原因较多，且症状顽固，可严重影响患者生活质量。
肿瘤的治疗和康复是一个长期的、反复的过程。保持大便通畅，正常排便能有效的清除肠内毒素，使精神放松。护士一定要仔细询问正在服用的药物，因为有些药物可直接影响排便，现已知的肿瘤镇痛药物有美施康定、芬太尼透皮贴剂、曲马多、吗啡、强痛定、安定等，以及生物免疫制剂药物都可以引起便秘，且程度随着药物剂量的递增而增强。护理人员要密切观察患者每日排便时间，次数、感觉、形状及颜色，及时收集资料进行评估，做出正确的护理诊断，以便进行正确的辨证施护。
由于肿瘤疾患突如其来的打击，给患者身心带来极大痛苦，产生巨大精神压力及恐惧心理，往往错误的认为自己是濒临死亡的人，缺乏应对能力，不能主动和参与配合治疗。其实这种心理状态对治疗愈后将产生极其不良的影响，乃至严重影响消化及全身免疫调节功能。有研究表明，如果没有对患者进行适当的教育，即使医生开出正确的处方，长期治疗也难以做到合理持久，甚至失败。由此可见，对患者实施健康教育至关重要。护理人员帮助患者掌握一些控制疾病的技术，做好心理护理，有利于治疗，减少并发症。如：介绍防病治病知识，如何做到合理用药，利用电视、报刊、杂志等宣传形式，分散患者注意力，放松精神消除恐惧心理。
肿瘤患者便秘的诱发因素很多，治疗起来有一定的困难，临床上常用的一些中药制剂气味太重，病人难以接受，一些片剂药品口服后多数病人感恶心，尤其是化疗期间，胃肠道反应明显，许多通便药物应用时要慎重。营养膳食调配是预防治疗便秘的最佳方法，患者容易接受，一日三餐在配制中做到味美可口，如：各种豆芽，海藻类(海带、裙带菜等)、醋豆、白萝卜、菠菜、大蒜等，都有很好的通便作用[4]。[6]对气、血两虚的病人加用开胃助消化药物，调理病人的胃肠功能，增加食欲，促进肠蠕动，食用地瓜即营养又可抗癌；玉米、胡萝卜含有丰富的矿物质和维生素[5]。病人在化疗期间服用蜂蜜既清热又解毒，可减少化疗药物所致毒副作用，患者坚持长期服用可预防便秘的再次发生。
在指导和帮助病人进行膳食治疗的同时，指导病人养成良好的饮食和排便习惯，增加排便肌肉的力量和协调性，促进结肠内容物通过，使粪便顺利排出。嘱患者在早餐或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，告诉患者排便时双手用力握拳、中指用力按压掌心，可将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便。同时集中注意力，不要同时阅读报纸或做其他事情，也不要吸烟。保持轻松愉快的心情有规律生活，适当运动；如散步，快走，做健身操等。在病情许可的情况下，保证足够的饮水量，每日清晨起床后饮温开水400—500毫升，以保证机体足够的水分润肠软便，使活动前1小时内肠道水分量充足，养成此时排便习惯，以免起床活动后肠道吸收水分造成大便秘结，引起排便困难。指导并训练病人或家属学会使用按摩法，自理者可以自己操作，不能自理者由护士或陪护操作，其方法是操作者立于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于右下腹部(左手向下，右手向下顺结肠方面向上向下进行按摩推揉)使腹肌放松，再用双手按上述部位交替压迫，促进肠内容物流通，每日一次最好在晨起进行，也可根据个体排便习惯在排便前20分钟进行按摩，每次治疗时间为15分钟，10天为一个疗程，对长期卧床活动障碍者效果显著。
肿瘤患者应用泻药应遵照三条原则：一是尽量避免使用；二是必须使用时用量尽可能小，不易频繁用药；三是已用泻剂者应设法逐渐停药；四是一种泻剂不得长时间使用应经常更换品种。对确需药物治疗的便秘患者，护士还需很好的了解药物的效果正确使用。使用泻剂药物后护士应仔细观察并记录患者的排便量，排便时间，性质及颜色等，对“滥用”和长期使用泻剂的患者要及时予以纠正并做好患者排便用药指导工作。

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