膀胱肿瘤的防治

2015-03-14 16:28:09 　科普之窗

南通市肿瘤医院外科主任 主任医师  蒋松琪
(13801482015)
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，其中上皮性肿瘤占95%以上，且绝大多数为移形细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%-3%。
病因
与膀胱癌发生发展有关的因素很多，如接触某些化学物质、吸烟、长期大量饮咖啡、服镇痛剂和糖精等。已肯定的化学致癌物有2—茶胺，联苯胺等。长期接触这些 制造染料的中间产物或橡胶塑料的抗氧化剂、油漆、洗涤剂或暴露燃烧气或大量烟中都有可能发生膀胱癌。但个体差异很大，潜伏期很长。
膀胱癌的主要的致癌因素是芳香族的胺，而潜在的致癌物质是饮食硝酸盐和经肠道菌群作用后产生的亚硝酸盐。膀胱癌及血吸虫病，膀胱白斑和腺性膀胱炎可能是癌前病变。宫颈癌、直肠癌盆腔放疗后发生移形细胞癌的几率明显增加。
临床表现
高发年龄为50-70岁，男女发病之比为4：1，最常见的症状为无痛性肉眼血尿。70-80%病人有此症状，多为全程血尿，也可表现为初期或终末血尿，常 间歇性发作，血尿严重时有血块，或排出洗肉水样尿液及腐肉组织。其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。如肿瘤 较大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难及尿潴留。晚期膀胱肿瘤可引起输尿管梗阻，腰痛，尿毒症，腹痛，严重贫血，消瘦等。膀胱广泛转移浸润时可出现腰骶部疼 痛及下肢浮肿。
诊断
任何中年人，特别是40岁以上者，出现无痛性血尿时都应考虑患膀胱癌的可能，对长期不能治愈的“膀胱炎”应警惕膀胱肿瘤的可能。
1、 实验室检查
尿常规和尿脱落细胞检查可作为血尿病人的初步筛选，尿脱落细胞检查取材方便，简便易行，是较好的诊断方法，但对于诊断早期Ⅰ级肿瘤敏感性较差，对Ⅱ、Ⅲ级肿瘤及原位癌的则阳性率高。
2、 B超
能显示膀胱液性暗区内膀胱壁的突起团块，回声较强，经腹壁与尿道做B
超，可发现直径0.5-1cm以上的膀胱肿瘤，并可显示肿瘤浸及的深度，对肿瘤的临床分期具有帮助。
3、 X线检查
静脉尿路造影虽不易发现膀胱内的小肿瘤，但可了解上尿路系统有无肿
瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口；较大的膀胱肿瘤可见膀胱内充盈缺损，浸润膀胱壁时膀胱壁僵硬不整齐。
另外CT、MRI对膀胱癌的诊断也起重要作用。
4、 膀胱镜检查
对膀胱肿瘤的诊断最为重要，可直接看到肿瘤的大小，数目，部位以及形
态是乳头状还是实性，团块状，是有蒂还是广基，并可在镜下取活检以明确诊断。原位癌可见黏膜上有突起的红色区域，外观与充血和增生黏膜相似。膀胱镜检查时还应注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并同时作肿瘤或可疑部位的活检。
治疗
膀胱癌的生物学特性差异很大，治疗方法很多，但仍以手术治疗为主，化
疗、放疗和免疫治疗为辅。
手术治疗可分为经尿道电切术，经尿道激光肿瘤切除术，膀胱切开肿瘤切
除术，膀胱部分切除术，单纯膀胱切除术和根治性膀胱切除术。
膀胱癌的预后取决于肿瘤的分级，分期以及手术方法。早期5年生存率为80%，中期为50-70%，晚期5年生存率6-10%，。膀胱癌3年内复发率占75%，所以必须定期复查，要求每3月内复查一次膀胱镜，一定要坚持膀胱内灌注。

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