癌症的预防

2015-03-14 16:29:07 　科普之窗

南通市肿瘤医院大内科主任谭清和
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目前，随着中国经济的飞速发展，癌症的发病率也呈逐年上升的趋势，据统计，2000年全世界约有6200万人死于癌症，预计到2020年这个数字会发展到 1000万人！这个数字也引起了世界医疗界及各国政府的重视：在中国，每年用于癌症病人的医疗费用约800亿 ，占卫生总费用的20% ， 人均约2万元；在美国，这个数字更高，2001年治疗癌症费用高达1570亿美元，治疗癌症的平均费用比治疗其它疾病 高出50%，人均约13万美元！所以说，癌症的预防是需要我们每个人都要重视的问题！
下面，我们来谈一下引起癌症发病率升高的原因有哪些呢？人口的老龄化是癌症的发病率和死亡率上升的首要原因！世界卫生组织（WHO）公布了十大致 癌因素：吸烟/过量饮酒/职业暴露/食物/环境污染等等。我们看到，吸烟被排到了首要因素，我们国家又是世界烟草生产的第一大国，烟草生产量占世界烟草总 量的三分之二，2002年统计，我国吸烟人数达到3.5个亿，真实的数字也许还不止这些，再加上我们很多不吸烟的同志被动吸烟，可见我们受吸烟的危害有多 大。吸烟是导致多种恶性肿瘤的元凶，首先是肺癌，数据显示，吸烟的人比不吸烟的人的肺癌的发病率要高22%，吸烟还可以引起胰腺癌/膀胱癌/食道癌等很多 疾病，很多人意识到了吸烟带给自己和身边人的危害性。在美国，控制烟草使得男性肺癌的发病率下降了6% ，而在中国肺癌的发病率和死亡率已在世界排名第一有20 多年了。
另外，过量饮酒也是引起癌症的一个重要因素，重度饮酒可引起口腔、咽、喉、食管和肝癌，并且可增加患乳腺癌和结直肠癌的危险，日饮酒量与增加的危 险度成正比，少量饮酒对防治冠心病有益，但如果既饮酒又吸烟就将会大大增加患口腔、咽、喉和食管癌的危险。所以，我们日常生活中要注意不吸烟，少饮酒。
除了我们日常生活和个人饮食习惯的需要注意以外，还要很多外在因素，许多职业特殊与化学有害物质接触可导致一些肿瘤的高发，例如 ：英国清扫烟囱工人，阴囊癌发病就很高。还有环境中空气/河流 /居住环境（比如汽车尾气）的污染，都可能引起癌症的发生。
癌症开始引起越来越多的人重视，1971年，美国的尼克松总统签署国家癌症计划，开始向癌症宣战！
那么，癌症到底可不可以预防呢？国际肿瘤研究所所长在2006年就呼吁：要积极预防那些可以预防的肿瘤!
1981年世界卫生组织提出了3级预防的观点：1.癌症是可以预防的2.癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的3. 通过适当治疗可以延长生存时间,提 高生活质量。我们首先谈一下一级预防：也就是病因预防：通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭致癌因素的危害；利用媒体宣传癌症危害，普 及癌症防治知识，建立安全健康的生活方式，目前，国家开始加强了这方面的工作，改善生存条件，加强防癌宣教，改善环境，去除致癌因素，同时也颁布了很多条 令，包括食品卫生法/职业病防治法等。
刚才讲的是一级预防，下面我们来谈一下二级预防，  在癌症早期阶段应用特殊的检查方法（如宫颈脱落细胞、乳房检查、X线检查）发现病变，本着早期诊断、早期治疗、提高治愈率的手段来提高5年生存率。从正常 细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭性癌一般需要10年，“癌前病变”一般是可逆的，策略有三点：1防癌查体，2。肿 瘤标志物检查3。早诊早治，癌症的普查是很重要的，初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径，早诊早治 不但能 减少治疗费用并且能够提高治疗效果，将防癌前沿推进到亚健康人群，筛选并密切监查高危人群 ，加大干预力度。我们平时可以通过早期的一些症状进行相关部位的检查。
下面和大家简单介绍一下癌症的临床表现：肺癌的主要临床表现为咳嗽(刺激性干咳) 占38.2%，痰中带血 占12.6%，胸片或CT发现 占27.3%，发热(轻到中度热) 占7.2%，气短 占5.3%；食道癌主要临床表现为：胸骨后不适  ，烧灼感或疼痛 ，异物或摩擦感，进行性吞咽困难；胆道肿瘤临床表现早期无典型症状：上腹不适 、消化不良较常见，其他有疼痛、黄疸，腹块已属中晚期体征；胰腺癌临床表现：早期无典型症状和体征，上腹不适 、隐痛和腰背痛，消化不良、血糖升高和黄疸；肾癌临床表现：血尿  疼痛  肿块，高血压  贫血  红细胞增多症 ，血沉增快  肝功能受损，病理性骨折  咯血；前列腺癌临床表现：早期症状：下尿路梗阻如排尿困难 尿频 尿痛；晚期症状：腰痛 骨痛 病理性骨折 截瘫 少尿， 血尿 尿毒症 下肢水肿。
除了以上的临床症状外，定期防癌检查尤为重要，检测项目有以下四项：1.常规检查2.必要时做内镜检查取活检3.影像诊断4.肿瘤相关血清标记物 检测。下面分别讲一下这四个项目：A常规检查分为3大常规：常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查;B内镜检查：可发现X线、CT不能发现的肿瘤,可 做活检，使用镇静剂的“无痛内镜” 可减轻患者检查的痛苦;C影像诊断包括：CT/核磁/超声，目前PET-CT既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共 振更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度估计，鉴别肿瘤治疗后是疤痕形成还是复发灶。为我们能够更早的发现肿瘤起到了很重要的作用;D 肿瘤标志物检查：什么叫肿瘤标志物呢？就是肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质，肿瘤 标志物存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，肿瘤标志物具有重要的应用价值：（1）肿瘤普查和高危人群的 筛查；（3）肿瘤的诊断和鉴别诊断；（4）监测肿瘤治疗效果，以及有无早期复发和转移；（5）肿瘤预后和转归的判断。所以说：体检对早期发现肿瘤具有重要 的意义，我们连续10年对2000名60岁以上老人定期体检 ， 发现恶性肿瘤52例  随诊又发现恶性肿瘤36例，检出率:4400/10万，其中71例术后5年生存率72.2%，防癌查体有助于尽早发现癌症 ，经过早期治疗能提高治愈率，并提高5年生存率。早诊早治给患者的生存率有明显的提高，全国乳腺癌协作组针对4396例患者的统计得出：Ⅰ期     88.2%，Ⅱ期72.92%，Ⅲ期46.81%，Ⅳ期9.84%。可见早诊早治的重要。重治轻防很难提高癌症患者5年生存率，应该加强自我防癌意识，重 视查体是尽早发现癌症的重要途径，欧美国家提倡每年查体2-4次，我们提倡：每6个月查体一次。这对我们的预防癌症很有帮助！
以上讲过了肿瘤的1级和2级预防，三级预防主要在于防止病情恶化、防止残疾，要治愈那些可治愈的患者，为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗以减轻痛苦、延长生命、提高生活质量。
恶性肿瘤的治疗手段主要有手术切除、放疗和内科的化疗及内分泌治疗，但每种治疗都有一定的优势及局限性，现在有个新的概念叫“综合治疗，就是根据 病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量，综合治疗的 原则是
1.临床判断：
①病人机体状态、免疫和骨髓功能与肿瘤负荷
②首先需要解决的问题  肿瘤局限还是播散
③肿瘤病理类型、分化程度、分子遗传学特征
④治疗给病人带来的益处、负担及不良后果
2.合理安排：
多学科协商，共同制定系统的、合理的治疗方案
分为5种模式：1.术前放化疗2.辅助化放疗3.放化疗同步4.化疗和分子靶向治疗5.化疗和内分泌治疗。目前，南通市肿瘤医院设立了“肿瘤会诊中心”, 会诊中心设在病房大楼大厅右侧,任何患者只要提出申请,将由专门负责这项工作的护士召集外科、内科、放疗科、影像诊断科、病理科专家集体讨论,制定每一位 肿瘤患者最佳治疗的路径和策略。同时南通市肿瘤医院开设了单病种综合治疗的病区，有肝胆肿瘤病区:肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤介入科医生联合查房；淋巴瘤病 区:  化疗科、放疗科、病理科定期集体讨论；准备筹建的中心:乳腺癌诊疗中心。

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