肿瘤标志物及检测的临床意义

2015-03-14 16:09:07 　科普之窗

一、 肿瘤标志物
由肿瘤组织和细胞产生的与肿瘤的形成、发生相关的物质,这些物质存在于肿瘤细胞的胞核、胞质、胞膜上或体液中；不存在于正常成人组织而见于胚胎组织,或在肿瘤组织中含量超过正常含量。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。
二、常用的肿瘤标志物及临床意义
1．癌胚抗原（CEA） CEA明显升高见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量也会明显升高，大多显示为肿瘤浸润，其中约70％为转移性癌。连续随访定量检测血清CEA含量，对肿瘤病情判断更具有意义。
2．甲胎蛋白（AFP） AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。 AFP的动态变化与病情有一定的关系，AFP含量上升提示病情恶化，其动态变化是显示治疗效果的一项敏感指标。血清AFP含量的检测对其它肿瘤的检测亦有 重要临床价值，如睾丸癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌等。某些非恶性肝病，如病毒性肝炎、肝硬化，AFP水平亦可升高，故必须通过动态观察AFP含量和ALT酶 活性的变化予以鉴别诊断。
3．癌抗原（CA125） CA125一直被认为是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高。在肺癌、肝癌、消化道肿瘤CA125均有很高比例的表述，而且无性别的区别，可作为一个肿瘤筛查中的广谱指标。
4．癌抗原（CA153） CA153存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌及卵巢癌等，是检测乳腺癌比较重要的抗原，50％ 的乳腺癌患者的CA15-3明显升高。可用于判断乳腺癌进展与转移，它也是监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标，当CA15-3大于100kU/L时，可认 为有转移性病变，其含量的变化与治疗结果密切相关。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高。
5.糖链抗原（CA199） CA199为消化道癌相关抗原，是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。胰腺癌患者85％-95％为阳性。手术切除后CA199浓度会下降；如再上升，则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高。
6．糖链抗原 （CA242） CA242是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物。对胰腺癌的诊断，优于CA199，敏感性可达66%～100%，对大肠癌的敏感性也达60%～72%。该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的检测。
7．糖链抗原 724（ CA724） 比较广谱的肿瘤标志，主要用于胃癌和消化道肿瘤和黏液性卵巢肿瘤的辅助诊断和鉴别诊断。
8、糖链抗原 50（CA50） 一种非特异性的广谱肿瘤标志物，主要用于胰腺癌（阳性率可达87％）、大肠癌、胃癌的辅助诊断。肺癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤；溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤等疾病也增高。
9、神经原特异性烯醇化酶（NSE） NSE是神经母细胞瘤和小细胞肺癌的标记物。NSE作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期检测具有较高的临床应用价值。SCLC患者血清NSE检出的阳性率可高达65％-100％，是目前公认的高特异性、高灵敏性的肿瘤标志物。NSE水平与SCLC转移程度相关，与治疗的反应性之间也有一个良好的相关性。
10、细胞角蛋白19片段（CYFRA211） 一 种酸性多肽，主要分布在肺泡上皮。当这些细胞发生癌变时，释放进人血液循环，导致 CYFRA211的血清水平升高。肺癌中晚期患者血清中CYFRA211含量明显升高。CYFRA211是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物，灵敏度可 达60%，特异性可达95％。它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。
11、前列腺特异性抗原（PSA、f-PSA） PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。前列腺癌的诊断特异性达90％-97％。最近的实验表明，在前列腺癌中f-PSA/t-PSA（总PSA）比正常情况下要低。一般认为F/T（f-PSA/t-PSA）小于0.20需考虑前列腺癌的问题。
血清PSA除了作为检测和早期发现前列腺癌，还可用于治疗后的监控。90%术后患者的血清PSA值可降 至不能检出的痕量水平。若术后血清PSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清PSA降至正常。采集血清标本前进行前 列腺按摩，将导致血清PSA升高。
12．人绒毛膜促性腺激素（hCG、β-HCG） HCG是由胎盘滋养层细胞所分泌的一类糖蛋白类激素，在正常妊娠妇女血中可以测出hCG。绒癌、乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌增高。子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态时也会增高。
13．铁蛋白（SF） 肿瘤状态时增高，一般情况下与白血病、肺癌、乳腺癌有关。现被称为原发性肝癌的第二血清学标志物，特别是对AFP阴性患者。
14、甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺癌特异性的诊断标志物。正常人血清中含量极微，当甲状腺发生恶性病变时，TG明显升高。
三、肿瘤标志物的联合应用
肿瘤标志物检测的目的是要达到肿瘤的早期诊断，早期治疗，因此，希望找到一种特异性强，敏感性高的肿瘤标志物。另外，一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，而不 同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物，而且在不同的肿瘤患者体内，肿瘤标志物的质和量变化也较大，因此单独检测一种肿瘤标志物，可能会 因为测定方法的灵敏度不够而出现假阴性，联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率。为此，选择一些特异性较高，可以互补的肿瘤标志物联合测定，来提 高肿瘤的检出率，如肺癌选用NSE、CYERA211、CEA、CA153等联合检测。为了方便大家，我院“肿瘤标志物检测申请单”上有多种组合，敬请选择。
南通市肿瘤医院核医学科咨询电话：86712081

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