前列腺癌的预防和治疗
2015-03-14 16:18:16 科普之窗
前列腺癌发病率有明显的地理差异，欧美国家发病率极高，在高龄男性中仅次于肺癌，而东方人本病发病率较低，但近年来在我国的发病率日益增加。
病因
前列腺癌多发生在50岁以上的男性，随年龄增加而发病率增加，80-90岁为最多，发病的危险因素有：生活习惯改变，日光照射，长期接触镉等化学 物质，饮食高热量动物脂肪和维生素A、D，酗酒等。前列腺癌大多数为激素依赖型，其发生发展与雄性激素的调控关系密切，非激素依赖型前列腺癌仅占少数。近 年来的研究认为癌的发生呈基因（癌基因与抑癌基因）调控失衡的结果。蔬菜、水果、谷物等富有纤维素的食物、豆类以及维生素E、雌激素等可能有防癌作用。
临床表现
早期前列腺癌常无症状，常在直肠指检、B超检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。当前列腺癌增大阻塞尿道时引起尿频、尿急，尿流中断、排尿不尽， 排尿困难、尿潴留、尿毒症等，血尿并不常见。晚期前列腺癌可能出现腹骶部、腿部疼痛；直肠受累者可表现排便困难或肠梗阻；转移性病变时常有下肢浮肿，淋巴 结肿大，贫血，骨痛，病理性骨折、截瘫等。
诊断
直肠指检，相关实验室检查和经直肠B超是诊断前列腺癌的主要方法。
1、肠指检：对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。应注意前列腺大小，有无结节，腺体活动度及情况。触及硬节者应疑为癌，但应与前列腺结石和前列腺结核鉴别。
2、 实验室检查
（1） 列腺酸性磷酸酶：80%前列腺癌远处转移者有酸性磷酸酶增高。
（2） 前列腺特异性抗原（PSA）：正常＜4mg，＞10mg可考虑有前列腺癌的可能，过高应考虑有转移病灶。
（3） B超。经直肠B超可发现前列腺外周区有低声病变，少数为高回声、等回声或混合回声。
（4） CT、MRI可帮助了解有无肿瘤扩展至包膜外及精囊，对分期有参考价值。
（5） X线检查（IVP）：骨扫描有无转移等。
（6） 前列腺活检。
治疗
前列腺癌一般发展缓慢，局限性肿瘤很少在10年内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化好的Ⅰ期癌可观察等待不作处理。对于局限于前列腺内的 Ⅱ期癌可行根治性前列腺切除术。第Ⅲ、Ⅳ期癌症以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄激素制剂治疗。前列腺引起膀胱口梗阻时，可行TUR治疗 以缓解梗阻症状，但无治愈作用。
抗雄激素治疗的药物主要有氟他胺，能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合，在中枢有对抗雄激素负反馈作用。
病因
前列腺癌多发生在50岁以上的男性，随年龄增加而发病率增加，80-90岁为最多，发病的危险因素有：生活习惯改变，日光照射，长期接触镉等化学 物质，饮食高热量动物脂肪和维生素A、D，酗酒等。前列腺癌大多数为激素依赖型，其发生发展与雄性激素的调控关系密切，非激素依赖型前列腺癌仅占少数。近 年来的研究认为癌的发生呈基因（癌基因与抑癌基因）调控失衡的结果。蔬菜、水果、谷物等富有纤维素的食物、豆类以及维生素E、雌激素等可能有防癌作用。
临床表现
早期前列腺癌常无症状，常在直肠指检、B超检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。当前列腺癌增大阻塞尿道时引起尿频、尿急，尿流中断、排尿不尽， 排尿困难、尿潴留、尿毒症等，血尿并不常见。晚期前列腺癌可能出现腹骶部、腿部疼痛；直肠受累者可表现排便困难或肠梗阻；转移性病变时常有下肢浮肿，淋巴 结肿大，贫血，骨痛，病理性骨折、截瘫等。
诊断
直肠指检，相关实验室检查和经直肠B超是诊断前列腺癌的主要方法。
1、肠指检：对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。应注意前列腺大小，有无结节，腺体活动度及情况。触及硬节者应疑为癌，但应与前列腺结石和前列腺结核鉴别。
2、 实验室检查
（1） 列腺酸性磷酸酶：80%前列腺癌远处转移者有酸性磷酸酶增高。
（2） 前列腺特异性抗原（PSA）：正常＜4mg，＞10mg可考虑有前列腺癌的可能，过高应考虑有转移病灶。
（3） B超。经直肠B超可发现前列腺外周区有低声病变，少数为高回声、等回声或混合回声。
（4） CT、MRI可帮助了解有无肿瘤扩展至包膜外及精囊，对分期有参考价值。
（5） X线检查（IVP）：骨扫描有无转移等。
（6） 前列腺活检。
治疗
前列腺癌一般发展缓慢，局限性肿瘤很少在10年内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化好的Ⅰ期癌可观察等待不作处理。对于局限于前列腺内的 Ⅱ期癌可行根治性前列腺切除术。第Ⅲ、Ⅳ期癌症以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄激素制剂治疗。前列腺引起膀胱口梗阻时，可行TUR治疗 以缓解梗阻症状，但无治愈作用。
抗雄激素治疗的药物主要有氟他胺，能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合，在中枢有对抗雄激素负反馈作用。
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